NGV-wet beklemtoon die waarde van private gesondheidsorg
Byna nege miljoen mense wat deur Suid-Afrikaanse mediese skemas gedek word, word finansieel beskerm vir kraam-, nood- en chroniese toestande as deel van die vereiste mandjie voordele genaamd Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV’s).
“Die veiligheid en gemoedsrus van toegang tot hierdie dienste in die private sektor bly van onskatbare waarde vir ‘n beduidende deel van Suid-Afrikaners,” sê Craig Comrie, voorsitter van die Health Funders Association (HFA).
Hy wys daarop dat niemand wat aan ‘n mediese skema behoort, ooit uit hierdie VMV’s kan opgebruik wat mediese skemas volgens wet verplig is om te dek nie.
“Mediese skemas behoort aan lede, en deel van die ooreenkoms wanneer jy by ’n mediese skema aansluit, is dat jy gedek word vir hierdie noodsaaklike dienste wanneer jy dit die nodigste het – ongeag hoeveel jy persoonlik tot maandelikse ledegeld bygedra het,” sê hy.
“Afhangende van die mediese skema-opsie waarop jy is, kan jy toegang hê tot baie meer voordele volgens jou behoefte, maar wees verseker dat selfs VMV’s ‘n redelike wye stel voordele bied waarop lede kan staatmaak.”
Meer as die helfte van mediese skema-lede het ‘n maandelikse huishoudelike inkomste onder R30 000, wat beteken dat toegang tot private hospitale vir groot gesondheidsgeleenthede sonder gesondheidsdekking andersins buite bereik vir baie sal wees sonder om onhanteerbare skuld aan te gaan. Aanduidings van lande regoor die wêreld dui daarop dat onvoorsiene gesondheidsorgkoste die nommer een rede vir persoonlike bankrotskap bly.
“Mediese inflasie, aangedryf deur beide vraag en aanbod, jaag ongelukkig ook lidmaatskapkoste op, aangesien skemas se bydraeverhogings moet ooreenstem met verwagte eise. Dit word vererger deur regulatoriese onvolledigheid, insluitend dat daar effektief geen prysplafonne vir verskaffers is nie en dat skemas baie beperkte vermoëns het om die veranderlikes te bestuur wat bo-inflasionêre prysstygings tot gevolg het.
“’n Verouderende mediese skema-bevolking bring ‘n verhoogde voorkoms van chroniese toestande mee en dit tesame met ‘n dalende verhouding van dokters om die bevolking te versorg, beteken dat pryse sal aanhou styg. Die langverwagte regulasies, byvoorbeeld ’n meganisme soos risiko-gelykmaking, kan sommige van die prysdruk verlig op baie skemas wat ’n hoër siektelas dra as ander.”
Die HFA is aktief betrokke by die Raad vir Mediese Skemas (CMS) oor ‘n hersiening van die VMV’s, wat elke twee jaar gedoen moet word om die VMV’e relevant te hou vir mediese behoeftes en bekostigbaarheid te verbeter. “Dit het ongelukkig nog nie plaasgevind nie, en ons hoop om hierdie industrie-inisiatief te ondersteun om alle skemalede te help,” voeg hy by.
“Bo en behalwe die basiese voordeleplan-opsies wat vir VMV-dekking voorsien, binne elke mediese skema, moet die afsonderlike voordele-opsies wat meer uitgebreide voordele bied selfonderhoudend wees – in ‘n neutedop beteken dit dat die bykomende dekking wat sommige lede kies, elk jaarliks verhoog en hoër eise sal waarskynlik bo-inflasieverhogings vir 2025 aandryf,” sê Comrie.
“Soos wat mediese skemas dalk probeer om individuele ledebydraeverhogings tot die minimum te beperk, is dit die kwaliteit van behandeling en gemak van toegang tot gesondheidsorg wat mense die meeste waardeer. Dit is die tye wanneer ons gesinne in desperate nood verkeer, soos om kritiek beseer te word in ‘n ongeluk, waar mediese skemas van onskatbare waarde word.
“Hardwerkende Suid-Afrikaners behoort toegang te hê tot die beste gesondheidsorg wat hulle vir hul gesinne kan bekostig, en die huidige model wat in die NGV-wet wetgewing voorgehou word, dreig om hierdie reg op dekking te verwyder eerder as om dit aan meer mense te bevorder en sodoende die finansieringsverpligting uit die regering se beursie te verwyder,” sê hy.
“Terwyl ons daarna streef om met die regering saam te werk aan werkbare oplossings wat toegang tot gevorderde mediese behandelings in die toekoms meer billik sal maak, hou mediese skema-befondsing baie gesondheidsorgpraktisyns in Suid-Afrika – en hierdie oplossings sluit in die skep van volhoubare beleggingsgevalle vir wêreldklas gesondheid fasiliteite soos hospitale, terwyl druk op die openbare gesondheidsorgstelsel verlig word.
“In teenstelling met die staat se huidige padkaart soos beskryf in die NGV-wet, wil mense wat toegang tot gesondheidsorg verkry met reg die vryheid hê van toegang tot behandelingsopsies waar kostedoeltreffendheid nie die enigste bepalende faktor is nie. Die HFA sal voortgaan om hierdie reg van keuse te beskerm en ons begeerte is om meer Suid-Afrikaners by te staan om voordeel te trek uit mediese fondsdekking totdat die NGV toegerus is om ‘n soortgelyke gehalte en breedte van diens te lewer.
“Skemalede word daaraan herinner dat hul voordele nie onmiddellik deur die NGV-wet geraak word nie, wat eers die geval sal wees sodra NGV ten volle geïmplementeer is, wat volgens alle berekeninge dekades verder kan wees,” sluit Comrie af.
